Specijalistički pregledi
Kod nas znače strpljiv razgovor, detaljan pregled, jasno objašnjenje dijagnoze i precizan plan uspešnog lečenja.
Prostata i najčešće bolesti prostate
Šta je prostata? – Prostata je žlezdano mišićni organ čija uloga je proizvodnje semene tečnosti, tj nećelijske komponente sperme. Kroz prostatu prolazi i “ mokraćni put” tj. prostatična uretra i prostata kao uzrok otežanog mokrenja se javlja kada uvećanje tog organa dovede do pritiskanja prirodne cevi, tj. puta mokrenja. Postepeno uvećanje prostate počinje već nakon 40te godine života zbog promena u hormonskoj ravnoteži na ćelijskom nivou, ali se izraženije tegobe uglavnom javljaju posle 50te godine života. Osim opstrukcijom, tj. preprekom u oticanju mokraće, mogu se javiti i iritativne tegobe koje se ogledaju u čestom mokrenju, neodložnom mokrenju, nelagodnošću pri mokrenju, a slične tegobe se javljaju i kod zapaljenja prostate, tj. prostatitisa.
Kako se leči uvećana prostata
Kada uvećana prostata smanjuje protok mokraće i pravi takozvane opstruktivne tegobe, dolaze u obzir dve metode lečenja, medikamentozno ( lekovima ) ili operativno.
U odabiru najadekvatnije metode, rukovodimo se personalizovanim pristupom, što znači da veličina prostate, intenzitet tegoba, količina neizmokrene mokraće, uticaj lekova za smanjenje prostate na opšte funkcionisanje organizma, godine pacijenta i udružene bolesti utiču na i odabir adekvatne metode lečenja.
Prve smetnje su alarm za javljanje urološkom hirurgu – bilo koje tegobe sa mokrenjem, postepeno sve tanji mlaz, noćno mokrenje, isprekidani mlaz, kapanje iz kanala, bolno ili otežano mokrenje, mokrenje iz 2 i više puta… su vezane za uvećanu prostatu. Potrebno je reagovati na vreme, prepoznati smetnje koje se javljaju redovno, svaki dan, koje su u vezi sa prostatom, njenim uvećanjem žlezde.
I dalje značajan broj muškaraca zakasni! Pa i pored uspešno izvedene visoko efikasne endoskopske operacije – enukleacije prostate, i dalje imaju poremećeno mokrenje, uništen zid mokraćne bešike i njeno loše funkcionisanje. Bolest je tipična za starije muškarce, senior adulte preko 70 god starosti, ali ozbiljne smetnje se javljaju već najkasnije od 55. do 60. godine. Muškarci trpe, čekaju, negiraju tegobe, čime pogoršavaju svoje stanje i izglede na uspešno lečenje. Tad su vrlo česte komplikacije.
Pregled kod urologa jednom godišnje može da spreči teže posledice i da dramatično poboljša kvalitet života pacijenta, ali i partnerke i ostalih ukućana koji imaju uticaj na noćni odmor time što pacijent više puta ustaje da mokri.
Česti nagoni, iznenadna potreba za mokrenjem, slab mlaz, bol ili peckanje tokom mokrenja su prisutni kod polovine muškaraca starijih od 45 godina i prate ih narednu polovinu života u određenoj meri. Sedenje na poslu, vožnja do posla, gojaznost, slaba fizička aktivnost, segmenti poremaćaja metabolizma testosterona i ostalih aktivnih materija koje dovode do takozvanog metaboličkog sindroma, izazivaju odeređene poremećaje mokrenja u vezi sa prostatom, njenim uvećanjem i pogoršanjem funkcije, a i ukupnog pogoršanja kvaliteta muškog zdravlja. Primećena je i nasledna sklonost ka problemima sa prostatom, čak i nasledni nastanak raka prostate.
Najvažnije prednosti endoskopske operacije prostate:
* kratko traje, bezbedna i bez operativnog reza, bez značajne traume i gubitka krvi
* boravak u bolnici u trajanju 1-2 dana
* odlično mokrenje, dobrim mlazom mokraće, bez zaostatka i naprezanja
* brz oporavak i povratak svakodnevnim aktivnostima.
Dijagnostika i hirurško lečenje raka prostate
(PSA, ultrazvuk prostate, pregled i biopsija prostate, laparoskopska prostatektomija)
Rak prostate je najučestaliji karcinom/rak kod muškaraca preko 50 godina starosti, u 21. veku. Kod 1 od 7 muškaraca će se otkriti karcinom prostate u toku životnog veka. Vrlo retko se otkriva kod muškaraca mlađih od 40 godina, ali ih je 6 od 10 muškaraca sa karcinomom prostate, starosti 65 godina i stariji. Pacijent sa rakom prostate prosečno ima 66 godina. U svim razvijenim zemljama, zdravstveni sistem nalaže redovne kontrole PSA i urološki pregled, čime se rak prostate doveo na nivo izlečive maligne bolesti u vrlo visokom procentu. Koristeći sve najnovije stavove i stručne trendove, naš tim je postao regionalno prepoznatljiv u hirurškom lečenju ove maligne bolesti. Sarađujemo sa kolegama iz regiona, ali i šire, razmenjujući kako iskustva tako i stručne dileme. To nam omogućava da svakom pacijentu pružimo maksimum dovodeći do uspeha u lečenju.
SAVET: Redovno i na vreme javljanje urologu ne može da spreči rak prostate, ali dovodi do ranog otkrivanja, kad je bolest izlečiva u visokom procentu obolelih.
Prvi pregled sadrži: specifičan razgovor sa urologom, uvid u detalje lične i porodične istorije eventualnih uroloških, a i ostalih zdravstvenih problema, registrovanje potencijalnog porodičnog „opterećenja”, određivanje stepena rizika za nastanak raka prostate, pregled laboratorijskih analiza krvi i mokraće, fizikalni pregled urologa sa opipavanjem prostate (DRE), ultrazvučni pregled prostate (preferiran specijalizovani TRUZ prostate) i određivanje inicijalnog, „baseline” PSA – prostata specifični antigen. Na kraju, zaključak o trenutnom statusu, kao i plan praćenja i redovnih kontrola.
Godišnji pregled prostate posle 50. godine starosti
Muškarci 50 godina starosti i stariji, treba da se jave urologu 1x godišnje radi: kliničkog pregleda urologa sa DRE, popunjavanja specifičnog upitnika IPPS, merenja protoka mokraće -uroflowmetrija, TRUZ prostate, određivanja PSA. Kod muškaraca čiji su bliski krvni srodnici bolovali od raka prostate, kontrole kreću od 40. do 45. godine starosti.
Sumnjivi, nejasni slučajevi i slučajevi kod kojih je indikovan nastavak dijagnostike se upućuju na najefikasnije radiološko „snimanje -imaging“ prostate, tzv. multiparametrijski pregled prostate korišćenjem najsavremenijih tehnoloških rešenja nuklearne magnetne rezonance. Tad se donosi definitivna odluka da li je evidentna sumnja na postojanje tumora prostate. Pozitivni multiparametrijski pregled sa izveštajem radiologa oznake prisustva promena PI-RADS 4/5 je 100% indikacija za uzimanje uzoraka tkiva prostate – ciljana biopsija prostate. Najprecizniji način biopsije prostate jeste ciljano uzmanje uzoraka prostate pod kontrolom ultrazvuka u kome su softverski fuzionisane uvežene slike sa nosača o izvršenom snimanju, mp NMR prostate. To je fuziona biopsija prostate.
Biopsija prostate
TRUZ biopsija prostate ( UZ praćena biopsija kroz anus)
Jedini precizni metod utvrđivanja postojanja raka prostate jeste biopsija prostate, odnosno patohistološki potvrđena dijagnoza.
Razlozi za izvodjenje biopsije su:
- Povišena vrednost prostatičnog markera – PSA; vrednosti ukupnog PSA preko 3 ng/ml. su povišene i indikacija su za biopsiju prostate
- Neregularan nalaz na rektalnom pregledu prostate (DRE)
- Monitoring pacijenta sa dijagnozom „neagresivnog” raka prostate koji je na aktivnom praćenju; ponavljanje biopsije u određenom vremenskom intervalu
Izvodi se ambulantno, uz lokalnu anesteziju, pod preciznom kontrolom transrektalnim ultrazvukom. Standardizovano je uzimanje reprezentativnog uzorka, koji predstavlja 6 do 12 punktata – isečaka tkiva. Spremaju se u pojedinačne specijalne kontejnere, koji čuvaju karakteristike tkiva do patološke laboratorije. Histopatološka evaluacija i rezultat pristiže za nekoliko dana. Posle biopsije su moguće tegobe sa mokrenjem, krvarenje, retko i vrlo otežano mokrenje i/ili visoka temperatura.
Laserska operacija uvećane prostate - Laserska enukleacija
Razlog operacije prostate su različite formulacije jednog istog problema/uzroka hirurškog lečenja:
Operacija uvećanja žlezde prostate; operacija adenoma prostate; operacija benigne hiperplazije prostate; operacija prostate zbog tankog mlaza; operacija prostate zbog mokrenja u prekidima; operacija prostate zbog noćnog mokrenja; operacija prostate zbog neizdrživog nagona za mokrenjem i umokravanja pred toaletom; operacija prostate zbog mokrenja iz dva dela – neefikasno mokrenje sa lošim pražnjenjem mokraćne bešike.
Danas, najefikasnija i najaktuelnija operacija kod adenoma prostate je endoskopska enukleacija prostate. Metoda je minimalno invazivna, niskog stepena agresivnosti, a visoko efikasna i nadasve bezbedna za pacijenta. Operacija je uspešna i kod uvećanja prostate preko 80 ml (gr.) i više. Uklanja se uvećano žlezdano tkivo iz prostate, ubacuje u mokraćnu bešiku, a onda se obično specijalnim aparatom – morcelatorom evakuiše i materijal se upućuje na patohistološki pregled. Gubitak krvi nije značajan i nadoknade krvi nisu praksa. Kod izuzetno velikih prostata preko 150 ml, 200ml, operacija traje nešto duže ( ~90 min).
Generalno, operacije prostate bez reza jako su uspešne, među kojima je i Holmijum i Tulium laserska operacija prostate dokazano rešenje.
Bipolarni TUR prostate
Bipolarna TURP procedura istorijski se smatra “zlatnim standardom” tretmana za benignu hiperplaziju prostate (BPH). Najnoviji pristup / cilj dovodi do etabliranja endoskopske anatomske enukleacije adenoma koja se može izvesti bipolarnim i laserskim izvorom energije.
Koraci postupka TURP su sledeći: sterilni rastvor se isporučuje u uretru i vrši se transuretralna cistoskopija kako bi se vizualizovala anatomija prostate i bešike pacijenta. Zatim se ubacuje transuretralni resektoskop, omogućavajući urologu da smanji višak tkiva prostate koje strši u uretru. Tečnost nosi tkivo prostate u bešiku, a višak tkiva se na kraju uklanja.
Bipolarna TURP operacija je skorije razvijena, održiva opcija za hirurgiju uvećanih prostata preko 80 g. /ml zapremine. Korišćenje ove procedure za ukljanjanje tkiva velikih prostata može biti tehnički izazov za operatera, ali pruža jasne prednosti. Trajanje operacije nije limitirano na 60 min kao ranije, količina uklonjenog tkiva je neuporedivo veća, čak omogućava uklanjanje većine „adenoma“ što je pretvara u novu operaciju – bipolarna transuretralna enukleacija adenoma prostate! Tzv. TUR sindrom postaje vrlo retko vidjano stanje u novije vreme uz bipolarni izvor energije;
Kada je prisutan značajan intravezikalni režanj, bipolarna TURP procedura omogućava hirurgu da elegantno i bezbedno „oslobodi“ srednji režanj. Pored toga, bipolarna transuretralna resekcija prostate je idealna opcija za pacijente sa rakom prostate, jer optimizuje terapiju zračenjem i histološku analizu tkiva prostate.
Laparoskopska operacija zbog raka prostate - Laparoskopska radikalna prostatektomija
Laparoskopska radikalna prostatektomija predstavlja jedan od najefektnijih, minimalno invazivnih načina hirurškog lečenja raka prostate. Danas se izvodi u svim stadijuma bolesti gde je hirurško lečenje indikovano; metod izbora je u lečenju lokalizovanog raka na regiju prostat; deo je i „korak po korak” kombinovanog, multimodalnog lečenja kod lokalno uznapredovalog raka prostate koji je prošao kroz ivice kapsule prostate, kao i malog broja visokoselektovanih pacijenata sa tzv. oligometastatskom bolešću.
Znači, bez izuzetka, moguće je laparoskopski, bez klasičnog reza, operisati svakog pacijenta sa rakom prostate kod koga je indikovana operacija; nema nikakvih nedostataka ili slabosti u odnosu na robot-asistiranu laparoskopsku operaciju, kao ni na klasičnu otvorenu radikalnu prostatektomiju.
Višedecenijsko iskustvo našeg hirurškog tima u laparoskopskoj urološkoj hirurgiji, posebno u operacijama laparoskopske radikalne prostatektomije, omogućava da kvalitet života naših operisanih pacijenata, nakon operacije, bude na visokom nivou, sa minimalnim procentima komplikacija. Koristimo prednosti laparoskopske tehnike – 20 x uvećanje kamere, izuzetnu vizuelizaciju male karlice, pa preciznije izvodimo operativni zahvat; tako ukljanjamo samo neophodna tkiva i organe; imamo manji gubitak krvi tokom operacije; Uspevamo da sačuvamo sve okolne strukture, pa i nerve odgovorne za erekciju i na taj način, u većini operacija, uspevamo da sačuvamo erektilnu funkciju pacijenta, koji je pre operacije imao uspešan seksualni život. Ovaj zahtev pacijenta pre operacije sve češće čujemo. Računamo to kao izuzetno bitan postoperativni rezultat, uz onkološku tumor-free situaciju.
Prednosti laparoskopski uklonjene prostate su i brži oporavak, manji bol u operisanoj regiji, stanje bez ožiljka velikog reza na koži kozmetski ugodnije izgleda. Koristimo najnovije preporuke urološke struke i radimo kad treba preoperativnu pripremu mišića male karlice, ujedno i obuku pacijenta za kontrolu mokrenja nakon radikalne prostatektomije čime postižemo odlične rezultate na polju postoperativne kontrole mokrenja i zadržavanja mokraće, kao i kvaliteta života.
Zakaži pregled putem forme
Za dodatne informacije o pregledima, kontaktirajte nas.
Gde nas možete naći?
Svakodnevno po prethodnom zakazivanju nas možete naći u opštoj bolnici Sava Memorial.
Specifične probleme tretiramo i u ginekološkoj ordinaciji Femmedik.
Opšta bolnica
Sava Memorial
Kontakt:
069 71 35 59
Pošaljite nam e-mail:
Adresa:
Neznanog Junaka 17 Dedinje, Beograd
Ginekološka ordinacija
Femmedik
Kontakt:
069 71 35 59
Pošaljite nam e-mail:
Adresa:
Pilota Mihajla Petrovića 72a Vidikovac, Beograd
